051、完美而新颖的术口关闭技巧
这是一台大型手术，是由心胸外科的专家蒋源泉主刀的，林夕此前参与过的最大手术，莫过于那台断手续接。但是，跟开腹，寻找左心房外的肿物并切掉，不是一个概念。
林夕能厚着脸皮进来蹭这台手术，可以说，收获了大量宝贵的经验。他虽然只是观察，但是他向来聪慧，天赋奇高，看了一遍之后，不敢说立马就掌握，但基本上已经烙印在了脑海中，以后可以不时回想琢磨一下，能有效地提高自己。
林夕的厚脸皮，不止于此，还为他争取到了一次术口关闭的机会。这种机会有的住院医等一两年都未必等得到。
当蒋源泉将机会送到林夕面前的时候，林夕一时之间不敢相信，其实，他就想进来看看而已，没想到还能有动手的机会。
蒋源泉的几名助手都讶然。
“怎么？有问题吗？”蒋源泉眉头一挑，问道。还以为林夕搞不定，觉得有难度呢。
哪能呢？
“没！”林夕立刻精神抖擞，上前，充满了自信。他就是早上那八九点钟的太阳！
蒋源泉虽然让开，但是并没有走，因为，他听说林夕才进医院两个多月，又是在急诊科那种小地方，想必根本未接触过什么手术吧，顶多做了些清创缝合之类。可是，清创缝合和正中术口的关闭是不一样的。
他留在这里，必要时，可以指点一下。
另外几名医生，则似笑非笑，有点想看林夕笑话的意思。毕竟，你一个急诊科的“外来户”，还强行跑到我们心胸外科做手术来了？虽然病人是你推过来的，难道你不知道送到之后就好离开了吗？蒋主任给你机会，我们心里可不爽！凭什么啊？我们心胸外科的住院医生们也需要进行历练的。
“持针钳，pds线！”林夕说道。
听他稚嫩的声音，器械护士有点想笑，笑眯眯地将缝合器械递给了他。
林夕一动手，蒋源泉眼睛顿时一眯，主要是林夕的速度挺快，动作娴熟得不要不要的，这还不是最关键的。
最关键的是，林夕采用的并非传统的关闭术口方式。
传统的关闭术口方式，其实是遵循halsted 的观点，细致的分层解剖学对合，也就是按腹膜、肌层、脂肪层、皮肤分层对合缝。
蒋源泉回想起他当年在这里当住院医的时候，前辈们教的都是间断缝合为主，其理由是：（1）减轻组织缺血；（2）一旦某一缝线断裂只是局部的裂开而不致全部裂开。而连续缝合，一旦一针失误将导致全线崩溃。（3）切口感染时可以只拆除少数几针缝线。
后来经过改进，发展为可吸收线连续缝合腹膜，再连续缝合腹白线，丝线间断缝合皮下脂肪，丝线褥式缝合皮肤。
但仍旧问题多多，因为，这会增加手术麻醉时间，而且间断缝合皮下脂肪，会遗留过多线结及异物，是术口脂肪液化及线头反应的根源。有些术口线头反应，反复渗液直到掏出最后一个线结。
许多医患纠纷就是由此而来，毕竟，术口的转归是患方最直接的就医感受。术口感染、脂肪液化，延长住院时间，直接影响了患方的就医体验，甚至不得不二进宫。患方能不闹吗？
所以，那种方式也弃用了。心胸外科现在有独门的秘技，一般人不告诉。
林夕采用的是，腹膜和腹白线用双股并行pds线一层连续缝合，而且是宽边距缝合，而非密集。每一针大约留了一厘米的距离，可谓深得其中三昧。
“你为什么不用间断缝合呢？”有医生问道，也不知道林夕跟谁学的。虽然关闭术口是小细节，但是，其中的精髓也相当于真传，一般的医生没经过大量的临床研究，无法领会其中的区别。很多医院仍旧是采用的传统缝合法。尤其是那些二三线的医院。
林夕道：“文献里看的。”他常年看最新的医学文献，了解当前最前沿的医学技术。单是这份好学，就非是许多住院医能比拟的。
对方哑然。
林夕没好气地道：“连续缝合，是因为各针缝线分担了切口的张力，反而不容易断开。”心说别以为我这点小知识都不知道。
说话之间就完成了腹膜和腹白线的缝合，而且对合相当完美，并未将腹膜卡在腹白线上。腹膜卡在腹白线，将影响愈合。术口愈合过程，在切缘有胶原分解，也就是组织水肿，胶原分解的宽度在切缘约 0.3-0.7 cm，在这个范围内组织承受张力差，容易撕裂。
蒋源泉点了点头，果然是天才苗子啊，许多医生第一次做这个，都做不到如此完美。有缝错层的，有留下或造成腔隙的，甚至有将镊子不小心掉下去的。往往因为这些而导致医疗纠纷。
林夕接下来，竟放过了脂肪层，直接丝线间断缝合皮肤。
有医生忍不住想说话，却见蒋源泉没反应，于是强行忍住了。
见气氛似乎略有尴尬，林夕似乎也有点“心虚”，便连忙解释道：“我认为皮下脂肪层再厚也不需要缝合，缝合只会增加异物且积液难以溢出。”
至于皮肤用间断缝合，而不是有些医生所用的褥式缝合，那是因为康复后美观的问题。这个方面林夕研究很深，在急诊科做得也最多，功力精湛，他甚至可以混充一下专家，毕竟是急诊科的缝合小能手，根本就不需要跟这些人解释了。
当然，如果是老年人的话，皮肤比较松弛，他还是会选用丝线褥式缝合的。
整个过程，林夕做得手熟，若行云流水，尤其是皮肤缝合，简直令人叹为观止。
林夕的术口关闭方式虽然与现在心胸外科的独门秘技颇有不同，但也别具一格，远超一些二三线医院的水平，蒋源泉原本想要指点一下的，也觉得没有必要。人家小伙子做得挺好的嘛，无可挑剔。
小细节处见真功夫。
蒋源泉便呵呵一笑，心中琢磨着，这以后得找机会将他挖到心胸外科来啊。这么好的苗子，不来我这里真是可惜了。
就是不知道他怎么想的，会不会想要在心胸外科定岗，抑或，他跑去z大医学院附属第一医院，投奔陈院士了呢？