二百零二.口出狂言

戴老板是白露的老大，江海龙是奈人情不何参加会诊的，本意只想当厅听长，打个哈哈了事。他觉得没必要出风头得罪陆军总院那帮大佬，万事留一线，日后好见面。

听了老院长介绍病人是大权在揽的国军后勤部长，手里有不少进口武器装备合同，他眼里顿时冒出绿光，打起小算盘来，权衡利弊后决定改变主意。此时，恰逢弗莱德的话把他推到风口浪尖，让他觉得不能辜负人家的好评和期望，何况身边还有一位美女翻译，绝对不能自毁形象。

江海龙不鸣则以，一鸣吓人“诸位的方案很好，对任何单一的专科病人绝没问题。但具体到这个病人，如这几种方案一起实施，结果只有一个，病人比不治疗死得更快”他一向说话喜欢语不惊人死不休，意识到陆军总院一干人对自己目光并不友善，觉得没必要给这帮人留面子了。他前一句话客气，后一句话则是对前一句话的无情否定。

老院长眼前一黑，差点一头栽倒。他没想到这家伙比洋人还不给面子，恼怒地想，小子，这是陆军总院，狂要有狂的资本，我看你接下来如何自圆其说。

如果说弗莱德的话在沸腾的油锅里浇了瓢冷水，江海龙简直就是直接往锅里扔了颗手雷。陆军总院的专家学者们纷纷大声提出质问，一人话还没说完便被下一个迫不及待的人打断，现场吵得一塌糊涂。要是说他们先前对弗莱德是不满，那么现在对江海龙绝对是愤怒了。搅尽脑汁提出的方案被当众全盘否定，心情如何可想而知。一名老专家手哆嗦着，赶紧掏出速效降血压药片扔进口里。

几个中年医师小声爆起粗口“这小子口出狂言，也不看是在什么地方”“真是，危言耸听，哗众取宠，也不撒泡尿照照自己”军医也算半个军人，和部队的人打交道多了，知识分子的文雅性格多少会去掉一些。

女翻译小声而快速附在弗莱德耳边翻译着。

“be quiet”弗莱德大声说安静，“让我们听江先生把话说完，我觉得他说的有些道理。在我们国家，会诊时争得面红耳赤是常有的事，谁说的有理听谁的。我们针对的是学术问题而不是某人，争的不是个人面子而是生命。先生们，孰轻孰重各位应该分得清。非常遗憾，刚才听了我身边美丽的小姐给我忠实翻译的一些话，觉得很不够绅士。”

老院长是东洋留学过的名老专家，见过世面，知道弗莱德说的是实话，但面子上有些挂不住。他恼怒地瞪了翻译一眼，言下之意是你怎么啥话都翻译。女翻译回敬了一个白眼，言下之意这是我的职责。江海龙察颜观色，暗叹这女孩有个性。

“太不象话，都住嘴，听江先生发表高见”老院长望着一帮手下，用手指敲着桌面，脸上一阵青一阵白。

人们用各种目光望着江海龙。

江海龙坦然面对，胸有成竹，不慌不忙说“病人多处骨折后并发了感染，出血，有挤压综合征，病情十分复杂，危险。我们此时不能眉毛胡子一把抓，要抓主要矛盾，当务之急是消除危及病人生命的因素。”

弗莱德赞许地点头。

“什么是危及这个病人生命的主要因素我认为是挤压综合征导致的急性肾功能衰竭，不立即处理，很可能让病人丧命。这不是危言耸听，大家请看资料腹平片上提示病人有肾挫伤，病人有血尿，蛋白尿，尿量进行性减少，血钾和bun升高，心电图出现高尖t波，这些都是急性肾衰的征灶。虽然重要指标血钾和bun未达标，故未引起大家重视，但各位想过没有这些检验数据是几小时前的，患者病情在进展，现在的检验结果会更不利。如果此时各种手术一起上，术中需要大量输血，大量输血必将引起血钾继续升高，高血钾的严重后果是什么我想诸位都清楚，是心跳骤停”

老院长用手绢擦了下额角冷汗。几位陆军总院专家面面相觑。

“ok， on”弗莱德兴奋地要江海龙继续。

江海龙果断地说“手术是要做的，而且要抓紧。但前提是改善肾功能，解除了高血钾危险因素。我的方案是，立即大量使用排钾利尿剂，待血钾降至安全范围马上手术。病人胸腔引流了近十小时，引流液颜色没变浅，量没减少，说明出血在继续，不能再依赖闭式引流，应手术止血。如血浆能够保证，病人生命体征允许，骨折手术可同时进行。病人有急性肾衰，对肾脏也应进行手术探查。手术安排人员要少，动作要快，主刀最好是多面手，时间就是生命。”

“这才是我想要听到的完美方案。处理有主有次，考虑了病人的综合因素，我同意这个方案。”弗莱德第一个表态。

老院长接着表态赞同，虽然这个方案不是本院专家提出来的，不管怎么说，高官的生命总比陆军总院的面子重要。中年医师们跟着点头符合，少壮派比老专家转弯要快。

骨科主任电话通知手下使用排钾利尿剂。

会诊例行提问时间。

内科主任问“如排钾利尿剂无效，患者高血钾和尿毒素降不下来怎么办”

江海龙回答“这个问题提得很好，排钾利尿剂只有在病人未完全丧失肾功能的情况下才能发挥作用。万一遇到你说的这种问题，可用腹膜透析解决。我查过大量文献，人的腹膜是半透膜，只能选择性的让一些物质通过。我们将含有正常电解质浓度的平衡液灌入腹腔，腹膜两边的溶液中的溶质就会因浓度梯度和渗透压的不同进行交换，我们定时换液和将含有高钾和尿毒素的液体引流出体外便可。”他见女翻译皱起眉头，直接把溶质、浓度梯度，渗透压等专业术语翻成英语，博得美人含笑感激。

“这是一个治疗肾衰的美妙的办法理论上完全可行，操作起来也不复杂。”弗莱德瞪大眼珠赞叹道。

江海龙心想，当代血液透析机还没问世，我要是有时间整出一台原理并不复杂的血透机，准把你的眼珠都惊得掉出来。