2194 伴瘤低血糖
看见患者后，郑仁怔了一下。
患者系统面板要比自己想象中还要红，之前考虑到的哪些情况都错了，患者诊断是一种很常见、却又很少会引发低血糖的疾病。
“郑老板，这位就是我的委托人，叫杜亮。”葛律师介绍到。
“嗯，先来抢救室吧。”郑仁带着杜亮来到抢救室，开始进行常规的问诊。
杜亮看上去大概50多岁，整个人jīng神萎靡，但言语、谈吐都还好，算是正常。
他的情绪正常，记忆力、计算力正常，定向力完整，自知力正常，这些都没问题。
“最近有什么不舒服的情况么？”郑仁问到。
“不舒服……”杜亮犹豫了一下，摇摇头，但却又在下一秒点了点头，“大夫，我经常会失神，醒过来后就发现之前一段时间发生的事情是一片空白，完全记不起来发生了什么。”
“而且醒过来后，腰酸背痛的，有时候全身都疼，尤其是脸。”
苏云差一点笑场。
能不疼么，就那么啪啪啪的扇自己嘴巴子，不疼才见鬼了。
“还有别的不舒服么？体重有没有……”郑仁没问完，杜亮的手开始颤抖，仿佛不受控制一样，就往脸上扇。
郑仁真想一手刀切在他颈动脉窦上，可刚刚的那个死者的病例让他犹豫了。
“这就犯病了？周总，测个指尖血糖。”苏云道。
“你叫什么？”郑仁问到。
“我……我不知道……我是谁？”杜亮含含糊糊的说到，“我是二郎神下凡，想起来了！”
“……”
这算是言语不清了吧，郑仁摇了摇头，看着患者身上开始出汗，马上说道：“测完血糖，给50ml，50%葡萄糖静脉注射。”
周立涛那面开始忙叨起来。
血糖很低，1.6mmol/l。静脉推注高糖后不到3分钟，患者就慢慢的好了起来。
葛律师见过这种情况，也不是很惊讶。
相对患者来讲，他更关心的是郑老板是怎么考虑的。自己把人带到912，即便有充足的证据，也要跟着担很大的干系。
“我想想，周总，你跟我来。”郑仁道。
“好。”
几个人从急诊抢救室走出去，周立涛叮嘱一名护士看着患者，别再出什么事儿。
“老板，查腹部ct吧，我怀疑胰腺有问题。”苏云直接说到。
这是郑仁之前考虑有最大可能出现问题的脏器，可是系统面板的诊断却是另外一回事。
“查胰腺b超和ct。”郑仁随后说到，“再查一个肺部ct。”
周立涛等着郑老板继续下医嘱，可是医嘱已经结束了。
“郑老板，没别的了？”
“嗯，就查这三样。”郑仁道。
入院检查的话，肺部的平片或者是ct是常规项目，对此其他人都认为郑老板只是顺手完善一下相关检查，也没太在意。
开单子、送患者去做检查，郑仁坐在周立涛的值班室里等ct室的梁博士把片子上传过来。
20多分钟后，胰腺的ct上传。
整体来看，没什么特殊的问题，胰腺被膜完整，没有长东西。肿瘤引起的低血糖多见于胰岛细胞瘤，可患者的胰腺ct否定了这一点。
很快，肺部ct回来了。
右下肺一个2x3.5cm的占位影像是那么的刺眼。毛玻璃样的占位，昭示着它是恶性肿瘤的事实。
郑仁叹了口气，大猪蹄子还是一如既往的靠谱。虽然很少见，可一查肺部ct，马上就能做出确定诊断。
“呃……是伴瘤低血糖？！”林渊首先惊讶的说到。
“嗯，诊断肺癌，伴瘤低血糖症。林渊，叫葛律师过来。”郑仁一边仔细看患者的肺部ct，一边说到。
“好咧。”林渊飞快的跑出去，她生怕自己不在的时候郑老板说了什么自己给错过去。
葛律师一溜小跑的过来。
“葛律师，考虑患者是肺癌。”郑仁头也不回，直接说到。
“肺癌？！”葛律师楞了一下。
“嗯。”郑仁道，“之前诱发患者胡言乱语、行为异常的低血糖症考虑是伴瘤低血糖，这是表象，不重要。”
“……”葛律师一脸懵bī。
自己只是想打赢一场官司，低血糖就足以让自己获胜了，怎么又闹出来一个伴瘤低血糖？
委托人真的有病，而且还是肺癌？然而肺癌是怎么诱发低血糖的？
肺癌，低血糖，这两个词在葛律师的脑海里根本就联系不起来。
不说葛律师，连周立涛都觉得很陌生。
“郑老板，您详细讲讲。”葛律师搓着手说到。
“伴瘤低血糖通常为先有原发病的临床表现或诊断原发病后出现低血糖情况；临床上先出现低血糖而后发现肺癌的病例极为少见。”
“呃……可是低血糖……”葛律师还是没听懂。
“低血糖症不是一种独立的疾病，而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。
发生低血糖的原因包括：营养不良性低血糖；肝源性低血糖；肾性低血糖；自身免疫性疾病所致低血糖；反应性低血糖；内分泌疾病所致的低血糖；非胰岛细胞瘤致低血糖等。”郑仁一连串的思考，各种专业术语把葛律师给弄懵了。
“其中胰腺外肿瘤伴发低血糖较少见，与低血糖有关的其他类型肿瘤有间叶性肿瘤，占64％，其中50％发生在腹腔内，肝细胞瘤占21％。这个患者的情况更少见，是肺癌。”郑仁道。
“为什么会出现这种情况呢……”葛律师依旧不理解。
“林渊，给葛律师讲讲为什么。”苏云看了一眼林渊，指使道。
“首先，考虑患者的症状与肿瘤分泌胰岛素样因子2有关，igf－2与相应受体结合并激活，从而增加外周组织对葡萄糖的摄取，减少肝糖原输出，导致血液中葡萄糖下降，出现低血糖表现。”
苏云看着林渊说一二三的样子，觉得和老板有点像，简直太书生气了。
“其次，肿瘤自身葡萄糖利用增加也可以引起……”林渊没有注意苏云的表情，而是继续阐述着情况。
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