第二十四章 确诊
钟医知道自己接下里说的将极为枯燥，可是他不得不继续说下去。
毕竟这是他的理想，你要把这些知识传递给更多人明白，让中医能读懂西医的报告，让普通人对大脑ct也有一个基本认识。
“大脑ct一般有八个图层，分别是颅底蝶鞍层面、蝶鞍层面、鞍上池层面、第三脑室前层面、第三脑室上层面、侧脑室体部层面、侧脑室顶部层面和侧脑室上层面。”
他指着ct图片说道：“颅底蝶鞍层面:这个层面的主要标志就是前方左右两侧黑色的眼眶，灰色的脑组织被颅底骨分为三个部分，左右两侧为颞叶，后方的那一个区域中间有一个黑色的圆点为第四脑室，在它的前方是脑干中的脑桥，后方两侧为小脑半球，小脑半球一般有一条一条的伪影。
蝶鞍层面：蝶鞍层面在颅底蝶鞍层的上方，眼眶消失，前方出现了大脑的额叶和中间的大脑镰。
鞍上池层面：这一层面中最主要的就是中间的黑色部分，大脑前动脉、中动脉、基底动脉都在这一区域走形，其后方的灰色部分为脑干的中脑，周围为环池，后方的黑色马蹄形的为四脑室，四脑室后方为小脑的蚓部，两侧还是小脑半球。
第三脑室前层面：这一层面开始在中间会看到一个锚形的黑色区域，前部是呈现倒八字的侧脑室前脚，中间的条状黑色区域为第三脑室，后方的锚底为四叠体池，在两侧还有对称的树枝状的黑色部分，为外侧裂池。
第三脑室上层面：这一层面应该注意在侧脑室前脚、三脑室两侧的卵圆形灰色区域，这一区域为脑梗塞常见发病部位（基底节区）。还可以在后方八字形的黑色位置看到亮的部分，为脉络丛。
侧脑室体部层面和侧脑室顶部层面：标志为侧脑室为两侧对称的半月形黑色区域。前方为大脑的额叶，两边是放射冠，后方是大脑枕叶。中间是大脑镰，有时大脑镰在正常图片上其后部可以显示为白色，不是病变。
侧脑室上层面：黑色的侧脑室完全看不见，只能在灰色部分的中间可以看到略显黑色的半卵圆中心。”
钟医很详细的讲解了ct片上的脑部层面。
他的声音十分低沉，却又有一种让人信服的魔力在其中。
记的最认真的莫过于孟若，这和她弟弟的病息息相关。
于是孟若率先发问道：“那如何从这上面出来疾病？我弟弟到底是不是脑补受伤。”
钟医点点头，示意孟若稍安勿躁，说道：“这里我主要指出四种病变：“外伤性脑出血和颅骨骨折、脑梗塞、蛛网膜下腔出血和脑占位也就是脑肿瘤。”
说完，钟医指着ct图片说道：“外伤性脑出血：在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血，最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血，两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形，硬膜外出血为双凸形梭形。一般出血后会有中线结构的移位，侧脑室等会受压移位，引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。
颅骨骨折：主要是看骨窗，可以看到连续的白色的颅骨出现黑色的线装阴影就是骨折线，有时候会出现颅骨的错位。有时候在骨折的颅骨下颅内会有深黑色的区域，这是颅骨骨折后气体进入形成的颅内积气。
脑梗塞：一般有大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞，大面积脑梗塞为大片的深灰色区域，腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域，其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液（例如脑室）之间。随着时间延长，梗塞部位会出现液化，颜色变深和脑室的密度接近。
蛛网膜下腔出血：在脑沟、脑池等黑色的解剖部位出现白色的密度占据，这就是蛛网膜下腔出血，脑室内出现白色为脑室出血。一般来说外伤后、先天性脑血管瘤破裂都会出现蛛网膜下腔出血。
颅内肿瘤：颅内肿瘤一般为软组织密度，比脑组织的密度略高（有些肿瘤为较脑组织密度略低），多数呈现浅灰色。如果肿瘤内出现白色，则为出血或者钙化，如果有黑色则为坏死。一般良性的肿瘤边界非常清楚，周围也比较干净。恶性肿瘤一般边界不是太清楚，周围可以看到环绕着爪形、星形、指压状的黑色的水肿带。”
“幸运的事情是，孟闲并没有这些症状。”钟医下诊断道。
孟若等亲人松了一口气。
“不过，还有一件不好的事情。”钟医又拿出核磁共振的图片。
他把两张片子贴在一起，指了指脑室的位置。
“孟若的ct和mir图片上显示，他的脑组织体积减少、脑室扩大。孟闲的脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。”钟医指了指他说的位置。
“也就是说，孟闲很有可能是脑萎缩引发的痴呆。”钟医将结论说完。
孟父孟母你看看我，我看看，不知所措道。
“能确诊吗？”一旁的杨国栋开口问道。
钟医把目光投向了他，说道：“再做一项检查，就几乎能确诊了。”
说完，钟医把目光放在了孟闲的身上。
“孟闲，我能问你几个问题吗？如果你回答上我的问题，我给你糖吃哦。”钟医小声而亲切地问道。
孟闲看了看钟医，又看了看钟医的口袋，像一个想要得到糖果的孩子，他说道：“好。”
钟医在一旁的本上写道：虽然智力下降，不过理解能力没有出现问题。
“你叫什么名字？”
“孟……闲……闲……”
“一加一等于几？”
“2”
“二百五加二百五了？”
“不。不……不知道。”
钟医又在本子上写道：基本的判断力没问题，计算能力出现明显的下降。
随后，他面对着孟父孟母和孟若说道：“我本来该用痴呆筛选测验简易智力状态检验（mmse）的，不过碍于刚刚的检查状况，我只需要简单排查精神类疾病就好。我显然，孟闲他并不是精神类疾病，而是痴呆。脑萎缩引起的痴呆。”
“啊？？？”孟母大叫了一声：“这，这不可能把。那不是老年人才得的吗？那孟闲他还会不会更严重啊？”
钟医思考了一会，还是决定把实际情况相告：“如今孟闲的理解、判断、计算能力等智力活动已经全面下降，表现出不能适应社会生活，也难以胜任工作及家务。
如今他还能正确回答自己的姓名，发展到后面，他不仅会忘记自己的名字，年龄也会忘记、进食不知饥饱，出门后不识归途，收集废纸杂物视为珍宝。病至最后，终日卧床，生活不能自理，不别亲疏，大小便失禁，发言含糊，口齿不清，终至完全痴呆。”
钟医知道这对人很残忍，不过钟医是医生，医生就用把真实的情况告诉病人家属。他们有知道病情和病情发展的权力。
孟父和孟母一听到这个消息，孟父感觉脚底在发软，根本站不住了。孟母已经嚎啕大哭出来。
命运对待人类，就是这么不公。
“怎么办？院长，我弟弟还能救吗？”孟若像是抓住一根救命稻草。
“脑萎缩和外在表现的痴呆症，最好应该在表现出症状之后的六个月以内治疗，是最佳的时间。六个月之后的资料，恢复程度以及恢复速度要比早期治疗效果差。”钟医停了停，然后斩钉截铁地说道：“不过，能治。”
听到能治之后，孟父突然站住了，孟母停止了哭泣，孟若瞪大了眼睛看着钟医。
钟医看着孟家的模样，眼神更加的坚定了，他决定把自己能做的告诉孟家人。
“第一，脑萎缩对症治疗，可以用相关的药物和外在刺激。
第二，康复治疗对于孟闲是十分有意义的，特别是在他出现了各种认知和行动障碍之后，完整的康复治疗是有意义的。
第三，治疗康复率很低很低，不到百分之一。”
钟医想了想，然后说道：“不过，只要一旦开始治疗，孟闲的情况不会更差。”
他的话才落下，咚的一声。
孟父突然跪在了地上，刚刚听到钟医说治疗最佳的时间是六个月以内，是他们耽误了孟闲的治疗，这已经让孟父十分自责了。再听到钟医给出了一些解决的办法，以及说道了康复率。
最后钟医的那一句孟闲的情况不会更差了，像是给孟父的心里得到了一种救赎。
一定要救救我儿子。不论花多少代价，只要能救救他，哪怕是用了孟父的命也值得了。
孟父作为一个汉子，直接给钟医跪了下来，而一旁的孟母，则是嚎啕大哭：“救救他，钟医生，求求你救救他。”
钟医在孟父跪下的一瞬间就弹起来避开了，连忙去拉起孟父：“您这是做什么，我是医生，治疗病人是我的天职。你们起来啊。”
说着，钟医上前去扶孟父。
眼见着钟医竟然将病人说服了，很有可能过关，张冲怎么能服气啊。
他站出来说道：“钟院长，既然你说了这么多，那么也给我们说说你准备用什么方法治疗这个痴呆，不，这个脑萎缩的患者啊。要知道，脑萎缩在全世界的都是一个难题，难不成你还能有什么办法？”
“对啊，别到时治疗出了什么问题，你就说是另外百分之九十九的可能性。病人家属，你可别被他巧舌如簧给骗了。”孙成也出来质疑道。
其实杨国栋虽然欣赏钟医的理念和钟医的坚持，不过也不看好钟医，毕竟脑萎缩和痴呆真的是全世界的难题。
“嗯，既然这样，那我就说说我的看法。”钟医严肃的面对孟家人，他不需要给除开病人和病人家属以为的人任何叫道。
“我准备用中西医结合的方法来治疗孟闲。”
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