第 111 章节
问诊判断。
十分钟过后，几乎百分之七十的人给出的答案是腰椎间盘突出，其中答腰4-5的有一部分，答腰5骶1的有一部分，还有百分之三十给出的答案就各种各样了，什么坐骨神经痛，什么肾上有毛病，只有一个人提到了椎管内肿瘤，这个人还是他们一位四十多岁的主任医生。
领导叹气又叹气，忍不住看了一眼旁边的苏茂言和钱智。
这两个人，一个二十五岁，一个三十岁，判断能力却是和他们四十多岁的主任医生不相上下。
真的是长江后浪推前浪。
他又可惜的为钱智叹了一句。
毕竟从今天起，这一位年轻的、天才的、不可一世的医生，也只能被波涛汹涌、势不可挡的的后浪拍成了水花。
因为这么多医生里面，包括了那位他们医院里面只比王群逊色一点的主任医生，他们的答案都错了。
唯一一个正确的，是这里面最年轻的苏茂言。
只有他的答案，和他们的检查结果一模一样。
82、将心比心
市医院的门诊大楼大部分时间都是非常嘈杂的，但是在夕阳西下, 只剩下一室余晖的时候, 就会慢慢的安静下来。
可这会儿虽然太阳已经准备下山，门诊大楼的d区三楼仍然是充满了人声。
二十多位医生在三三两两的凑在一起，讨论着之前那位病人究竟是什么病。
大部分人都认为是腰椎间盘突出, 只有小部分人有不同的意见, 所以在领导还没有公布正确答案之前, 大家都觉得自己的判断是正确的。
领导也不着急说话, 反而是问一个说是肾脏有毛病的医生道：“你为什么会考虑病人是肾上的毛病呢？”
这位医生脸一红，顿时觉得自己的答案要么是对了，要么是错的离谱，他心里有点虚, 还没开口就听到了旁边的钱智发出了一声冷笑。
二十七八岁左右的医生脸更红了。
他支支吾吾的说出了几点理由，但是却根本无法成立，因为如果是肾病的话，那么病人肯定会出现肾病的一些表征，比如腿脚肿胀，排尿异常等, 但是这些问题之前苏茂言都是问过的, 病人没有这种情况, 那么大概率不会是肾脏的毛病。
确实也是这样, 这位医生之所以会剑走偏锋的判断是肾病，不过是因为他觉得不会是腰椎间盘突出这么简单的病而已。
领导心里一直在叹息，他们医院的骨伤科医生, 不管是中医还是西医，至少有百分之三十竟然连边都没有摸上，这说明了什么？说明了要么是自作聪明过头了，要么是太过依赖影像学检查，根本没有去动脑子做自己的判断，所以连腰椎间盘突出这种毛病都没有办法进行判断。
就像是之前他听到一个朋友开玩笑说的，现在在医院看病，也不知道是在找医生看病，还是在找电脑看病。
他当时听了只觉得一笑而过，现在看来这个还真的是需要注意的问题。
只会开检查单而没有自己的判断，这对于一位医生的发展是非常致命的。
领导又问了几个判断出腰椎间盘病的医生，他们的理由倒是和正确答案沾边了，特别是判断出突出部位是腰4-5的那些。
他在心里着重给这几个名字打上了勾，看来是可以培养的。
至于那位说出了椎管内肿瘤的主任医生，也是有实力有经验有判断力的代表，算是他们医院的中坚力量了，之后的评选专家，肯定也是有一席之地的。
领导通过这一次苏茂言和钱智的比赛，大约也就明白了他们医院目前最大的问题之一，也对平常接触不多的医生们进行了一次考察。
他又把视线落到了苏茂言和钱智的身上。
苏茂言的神色非常淡定，像是还在思考。
而钱智则是一副已经胜券在握的样子。
领导也没有直接说出答案，而是让人把病人的病例拿过来。
“这位病人是在一个月之前在我们医院就诊的，当时医生的初步判断是腰椎间盘突出，于是让病人去做了ct检查，ct检查的结果也显示是腰4-5的位置出现了椎间盘突出，之后医生按照腰椎间盘突出的治疗方法对病人进行了诊治。”
说到这里，判断腰椎间盘突出的医生们松了口气，这ct检查都说是椎间盘突出了，那应该没毛病了吧？
那些连位置都判断对的医生就更开心了。
只是钱智听到这里却皱起了眉头，下意识的反驳道：“病人并没有外伤史，而且表现出来的下肢痛感主要是灼烧痛，并且大部分集中在夜晚，并不是腰椎间突出症状的下肢放射痛，触诊上的手感虽然有些像是腰椎间盘突出，但是从病史和体格检查两方面来判断，我认为考虑的应该是椎管内肿瘤才对。”
说到这里，他还道：“只给予病人ct检查本来就是医生的错误判断，因为有经验的医生这个时候都应该考虑给予病人mri的检查，ct扫描到的只是颈椎盘的一个平面的影响，很容易漏掉里面的肿瘤。”
他看向刚刚回答腰椎间盘突出的医生们：“你们的惯性思维非常严重，明明我在问诊的时候着重问了疼痛发生的时间、部位和感觉，在体格检查的时候，病人做出的各种测试也显示出腰椎间盘突出的概率不大，但是你们却丝毫没有考虑到椎管内肿瘤，由此可见平时的学习有多不认真！”
他这噼里啪啦说了一通之后，把在场不少医生的脸色都说成了黑色。
但是不管他说的再怎么巧舌如簧，也无法改变影像学的结果，ct显示，病人确实就是腰4-5的部分发生了椎间盘的突出，那这要怎么解释呢？
苏茂言闻言也摇了摇头。
钱智见状皱眉道：“你摇头干什么？你判断的也是腰椎间盘突出？”
苏茂言没有回答钱智的问题，而是道：“你说他们是惯性思维，你难道就没有惯性思维吗？”
钱智刚想反驳，苏茂言却是打断了他的话道：“当然，你的惯性思维不在判断疾病上，而是在你的想当然上。”
“以你的水平，你不可能在触诊时没有发现病人可能存在腰椎间盘突出的情况，为什么你却要否认你的触诊结论呢？”
“因为你觉得这场比赛肯定不简单，如果真的是腰椎间盘突出的病人，肯定不会拿出来考你，再加上你仔细询问了患者的情况，以你的知识储备量和技术水平，所以立刻得出了怀疑是椎骨内肿瘤的结论，并且排除了你认为是干扰项的腰椎间盘突出这个病症。”
钱智瞬间被哽的无话可说。
因为苏茂言完全说对了他的心理，以他的判断，第一感觉当然是腰椎间盘突出，但是结合了体格检查和病史询问之后，他就排除掉了这个干扰项，没错，他认为既然是在考察比赛，那么病人的情况肯定是非常特殊的，所以他觉得这个类似于腰椎间盘突出的症状，应该是干扰项。
当然，他的判断也不是完全没有理由的，所以他反驳道：“可是病人的主述症状里面，并没有出现腰椎间盘突出的重要表征，触诊虽然重要，但是也应该考虑其他方面的因素，所以我并不接受你的批评。”
钱智的意思很清楚，他通过触诊，确实觉得病人应该是腰椎间盘突出，可是询问了情况之后，病人表达出来的各种症状，都不符合腰椎间盘突出的情况，所以他才有理由排除了这个选项，并不仅仅是因为对着这个比赛的自作聪明。
哪知道他说完这句话后，苏茂言却是笑了。
“病人表达的症状里面，真的没有腰椎间盘突出的表现吗？”
见钱智一时半会儿好像还没有反应过来他这句话的意思，苏茂言继续追问道：“你真的有问清楚病人的感受吗？”
“我当然问清楚了！”钱智下意识的反驳道。
苏茂言道：“病人虽然已经走了，但是其他人是看见了我们两个人望闻问切的过程，在我问病人的过程中，病人确实说出了灼烧感、半夜疼痛、下肢麻木这类似的症状，可是经过我深入的询问，她也说出在两三年以前，自己的症状并不是完全是这样的答案。”
说到这里，根本不用苏茂言继续阐述，旁边的医生们就帮他回答了。
“确实是，病人说的是两三年前的时候，下肢主要还是放射性疼痛，不过不太严重，休息过后就会好很多，所以她没有怎么在意。”
“对啊，我当时就是听了这话才觉得应该是腰椎间盘突出的。”
吃瓜医生们又开始窃窃私语了起来，浑然忘记了他们虽然完整的看完了苏茂言的问诊过程，也听到了病人的主述症状，但是在考虑疾病的时候，全然没有想到还有椎管内肿瘤的可能。
而听了他们话的钱智，脸色瞬间更白了。
他在询问的过程中，病人根本没有提到这一点！
苏茂言见状道：“你觉得是病人的错？是病人忘记告诉你了？”
“难道不是吗？！”钱智反驳道，“自己是什么情况难道自己不清楚吗？！”
苏茂言摇摇头道：“对，病人对他们的身体情况是了解的，但是有一点你始终忽略了，那就是他们不懂医，他们不知道哪些症状对于医生的判断是有效的，哪些是没有效的，有些病人的习惯是一股脑的全部说出来，有些病人则是会忽略掉自己的身体表现。”
“你觉得是她没有把全部的症状告诉你，难道你就不能在触诊之后再问问她吗？你既然怀疑她有腰椎间盘突出的情况，那么就应该继续追问她。”
“病人为什么要在门诊挂号，为什么需要医生面诊呢？如果不需要医生的专业知识和判断，他们大可以直接自己去摆渡，摆渡了过后自己去开单子检查，哪里还需要医生？”
他的最后一句话把刚刚黑脸们的医生都给说成了大红脸，因为苏茂言的总结陈词是：“有看门诊排队的时间，估计他们已经做完检查了，那要医生来有什么用呢？”
钱智脸也红了，没想到这个时候领导却是慢慢的鼓起了掌。
众人齐齐一愣，看向了站在一旁的他们的大领导，也就是他们的院长。
院长这会儿看向苏茂言的目光已经又变了，如果说之前是看崛起的后辈，那么现在却是在看出类拔萃的栋梁之才了。
他不等其他人说话，直接道：“苏医生的这个问题问的很好，如果不需要医生的专业判断，那么面诊的意义是什么呢？如果面诊只是为了看到了病人，给病人开几张检查单子，那么又何必要让病人排几个小时的队进行面诊呢？”
众人没有回答，虽然大家都知道这个答案，但是反思过后，却没有一个人能认真回答上这个问题。
是因为问题很难吗？
不，正因为问题太简单了，简单到任何一个医生甚至是病人都能够回答，所以这个问题的答案才显得难以启齿。
因为知行合一这四个字，说起来简单，做起来太难。
领导也不是不知道这个道理，他叹了口气后继续道：“我举一个很简单的例子，一个病人觉得胃痛，他去挂了号，告诉医生他胃痛，医生如果什么都不问，什么都不思考的话，或许就只会给病人开一个胃镜的检查单子，如果没有检查出毛病的话，后续估计就是开点不痛不痒的胃药，然后让病人注意饮食。”
“这个逻辑看起来是没有错的，但是只要是医生，就应该知道，胃痛的原因，可能不仅仅是胃上的毛病，这才是病人来找你的原因。”
院长的脸色严肃了起来：“如果胃痛就是胃病的话，我们为什么要熬更守夜的读书？为什么上班之后还不能放松学习？”
“干脆让病人自己去开胃镜单子，我们拿检查结果开药不就行了？”
不同于苏茂言和钱智，院长本人在市第一医院是非常有威信的一个人，所以这会儿听了他的话后，大家都低下了头。
王群却是露出了一个笑容，因为这次过后，至少大部分的医生们应该都会有所改变吧？
至于钱智，他的脸已经红透了。
一方面是他今天的问诊确实没有做仔细，所以他内心恼火，但是另一方面，他又觉得自己比在场的医生们强多了，根本不应该在这种小地方接受一个陌生医生的侮辱！
可惜的是，院长的话还没有说完。
“说了这么多，大家肯定现在都想知道那位病人究竟是什么情况。”
医生们都点了点头，虽然这会儿他们都知道钱智的答案肯定错了，但是他们也不知道苏茂言的究竟对不对啊。
院长翻开病例之后道：“再给予了病人腰椎间盘突出的治疗之后，大约过了半个月，这位病人再次来到医院，因为她在治疗过后自觉改善不大，甚至有病情加重的情况，在这种情况下，医生给予了核磁共振的检查，经过判断，病人患有椎管内肿瘤并腰椎间盘突出。”
他把病例递给旁边的医生道：“你们可以仔细看看，检查报告也附在后面的。”
医生们却没有开始传阅，因为很显然，院长最重要的话还没有说。
果然，院长紧接着看向了苏茂言，对着他招手道：“苏医生你过来一下。”
苏茂言走了过去。
院长拍了拍他的肩膀道：“这次你是唯一一个对病人的情况作出了准确判断的医生，真的很不错。”
苏茂言点点头，谢过了院长的夸奖。
众人这会儿神色难辨的看着站在院长旁边的苏茂言。
尽管刚刚就猜到苏茂言的判断是正确的，但是此刻听院长确认，他们仍然是说不出心里到底是什么滋味。
说是嫉妒吧，好像对着这样一位年轻的天才，他们也嫉妒不起来。因为他们都知道，自己不可能在25岁刚刚毕业的时候就做到苏茂言这样的地步。
说是羡慕吧，那肯定是有羡慕的情绪的，医学生都知道，在医学这一条路上，努力重要，天赋也重要，最后往往有所成就的是两者皆有的人，所以有时候他们也难免嫉妒那些天资卓越的人。
但除了羡慕和嫉妒之外，更多的是感慨和佩服。
感慨的是苏茂言这样一个年轻的天才，竟然一点都不恃才傲物，反而在对待病人上，比一般的医生都要耐心细致。
他们佩服的当然也是这一点。
可也正因为这佩服的情绪，他们心中又难免